Simptomi, prevencija i liječenje
Hripavac je ozbiljna i vrlo zarazna infekcija uzrokovana bakterijom Bordetella pertussis. To je jedna od najčešćih bolesti koje se mogu spriječiti cijepljenjem.
Simptomi bolesti mogu se podijeliti u tri stadija:
- Početni simptomi kod starije djece i odraslih slični su simptomima prehlade. Obično uključuju curenje ili začepljeni nos, blago povišenu temperaturu i kihanje te jaki kašalj (kataralni stadij).
- Drugi stadij bolesti naziva se paroksizmalni stadij, zbog karakterističnih napadaja kašlja. Može trajati dva do šest tjedana. Paroksizmi kašlja očituju se od pet do deset kašlja u vrijeme jednog izdisaja, nakon čega slijedi udisaj, koji kod starije djece zbog suženja glasnica zvuči kao hripanje. Tijekom nekoliko dana, kašalj se obično pogoršava i mogu ga pratiti grčevi te povremeno povraćanje. Tijekom noći napadaji kašlja su učestaliji, praćeni su povraćanjem i umorom, a moguće su i neurološke komplikacije.
- Treći stadij oporavka (rekonvalescenti stadij): napadaji kašlja postaju rjeđi te prestaju kroz dva do tri tjedna, ali postoji mogućnost trajanja do nekoliko mjeseci.
Kod novorođenčadi i dojenčadi klinička slika je najčešće težeg kliničkog tijeka i najčešće nema karakteristične paroksizme kašlja (nije još u potpunosti razvijen refleks kašlja), već se javlja otežano disanje, dahtanje, gušenje i usporeni rad srca.
Kod djece tinejdžerske dobi i odraslih, infekcija je općenito blaža nego kod novorođenčadi i mlađe djece, dok kod cijepljenih protiv hripavca izgleda kao obična prehlada, a kašalj ne mora biti jako izražen.
Izvor zaraze su zaražene osobe koje ne moraju nužno imati jasno izraženu kliničku sliku bolesti, ali je u bliskom kontaktu kapljičnim putem šire (direktni kontakt sa izlučevinama mukoznih membrana dišnog sustava oboljele osobe, zrakom ili indirektni put prijenosa kontaminiranim predmetima (vrlo rijetko). Bliski kontakti zaražene osobe pod najvećim su rizikom od obolijevanja (najčešće ukućani, te osobe s kojima se provodi dulje vrijeme u neposrednom kontaktu). Prosječna inkubacija bolesti je od sedam do 10 dana, ali može trajati od pet do 21 dan.
Dijagnoza se može postaviti klinički, tijekom paroksizmalnog stadija, međutim za potvrdu infekcije potrebna je mikrobiološka analiza (dokaz uzročnika PCR-om, kultivacijom iz brisa ždrijela i/ili nazofaringealnog brisa te serološkom pretragom krvi).
Infekcija može trajati do dva tjedna s iscrpljujućim kašljem do 90 dana. Također, moguća je komplikacija bolesti, što ovisi o dobi, cijepnom statusu oboljelog djeteta, pravovremenoj dijagnostici i terapiji. Najčešća komplikacija je upala pluća, dok su druge komplikacije znatno rjeđe.
Pojedinci koji pokazuju simptome hripavca trebali bi izbjegavati kontakte s djecom i trudnicama, posebno u zadnjem trimestru trudnoće, javiti se izabranom liječniku obiteljske medicine kako bi potvrdili dijagnozu, započeli liječenje i dobili daljnje upute o ponašanju, a s ciljem zaštite najosjetljivijih osoba (novorođenčad i dojenčad, trudnice i osobe oslabljenog imunološkog sustava).
Oboljele osobe, kao i sumnjive na bolest, treba izolirati u skladu s epidemiološkim preporukama. Izabrani liječnik o slučaju oboljenja treba obavijestiti nadležnog epidemiologa.
Cijepljenje trudnica
Nastavno na preporuku Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo o cijepljenju trudnica protiv hripavca (31. listopada 2023. godine), a povodom registriranog povećanja broja oboljelih od hripavca, pozivamo sve trudnice u drugom i trećem trimestru trudnoće da se cijepe protiv hripavca, s ciljem zaštite novorođenčadi i dojenčadi, kao najviše osjetljivim na zarazu hripavcem.
Kako trudnice koje su zadnji put cijepljene u djetinjstvu nemaju protutijela za prenijeti preko posteljice svojoj novorođenčadi, a prvih pet mjeseci života dijete ne može biti zaštićeno cijepljenjem, jedini način da se novorođenčad i dojenčad u prvim mjesecima života zaštiti od hripavca je taj da se trudnica cijepi u drugom ili trećem trimestru trudnoće.
Cijepljenjem trudnica jednom dozom kombiniranog cjepiva protiv difterije, tetanusa i hripavca, kod trudnice se potiče proizvodnja specifičnih IgG protutijela koja prijelazom preko posteljice pasivno štite dijete od ovih bolesti u prvim mjesecima života, dok ne stvori vlastita protutijela cijepljenjem prema Programu cijepljenja.
Cijepljenje trudnica protiv hripavca neće imati utjecaja na cirkulaciju uzročnika u populaciji, ali će pružiti zaštitu njihovoj djeci u prvim mjesecima života, kad su najosjetljiviji i imaju najveći rizik za komplikacije bolesti.
Cijepljenje trudnica na području Zagrebačke županije provodi Služba za epidemiologiju (područne Higijensko-epidemiološke ispostave u gradovima Zagrebačke županije) u terminima po dogovoru, a cijepljenje školske djece koja su bila u kontaktu s oboljelom osobom, a nisu dobila svih potrebnih 5 doza, ispostave Službe za školsku i sveučilišnu medicinu.